천안시 대학생 학자금 대출이자 지원 신청서

학 생

정 보

성  명

성 별

생년월일

이메일

휴학기간

(예정)

주  소

연락처

대 학

정 보

현 재

학 교

학교명

학   과

학    년

학  번

졸업연도

한국장학재단

홈페이지 ID

전 학교

(편입 등)

학교명

학   과

재학기간

※ 직계존속 : 공고일 기준 주민등록상 천안시에 1년 이상 거주하고 있는 부모 또는 조부모 중 1명 작성

직계존속

정보

성  명

생년월일

천안시

거주기간

□ 1년      이상

학생과의 관계

주  소

연락처

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공·조회 동의서

① 개인정보의 수집･이용 동의서

개인정보의 수집･이용 목적 : 학자금 대출이자 지원과 관련된 업무 처리

수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 성별, 대학, 학과, 학번 등 학적정보, 주소, 한국장학재단ID, 연락처 등

개인정보의 보유 및 이용기간 : 동의일로부터 관련 업무 종료일까지. 단, 종료 후 관계법령 등의 규정에 의하여 기록･보존

되고, 기간이 경과할 경우 ｢개인정보보호법｣ 등에서 정하는 바에 따라 파기

귀하의 성명, 연락처, 주소 등 개인정보의 수집 등 처리에 대한 동의 여부를 표시하여 주시기 바랍니다.

동의함  □       동의하지 않음  □

② 개인정보의 제3자 제공･조회 동의서

개인정보를 제공받는 자 : 학자금 대출정보를 보유하고 있는 한국장학재단

개인정보를 제공받는 자의 이용목적 :대출여부 및 대출금액 등 관련 정보 확인

제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 성별, 대학, 학과, 학번 등 학적정보, 주소, 한국장학재단ID, 연락처 등

제3자가 조회하는 개인정보의 항목 : 성명, 주소, 연락처, 학자금 대출 정보(대출실행일, 대출실행금액, 대출잔액, 소득구

간, 이자금액, 대출계좌상태, 이자지원여부 등), 학사정보(학교명), 대출과목세분류(저리구분) 등

개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 지원 외 목적으로 개인정보를 이용 및 조회할 수 없으며 제공받

는 개인정보는 동의일로부터 지원 종료일까지. 단, 지원 종료 후 관계법령 등의 규정에 의하여 기록･보존되고, 기간이 경

과할 경우 ｢개인정보보호법｣ 등에서 정하는 바에 따라 파기

귀하의 개인정보를 한국장학재단이 이용･조회하는 것에 대한 동의 여부를 표시하여 주시기 바랍니다.

동의함  □       동의하지 않음  □

※ 위 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공·조회에 관한 동의는 거부할 수 있으며,

다만 동의하지 않는 경우 학자금 대출이자 지원의 신청･선정･지급에 불이익을 받을 수 있습니다.

천안시 대학생 학자금 대출이자 지원에 관한 조례에 의거 위와 같이 신청합니다.

2020년        월         일    신청인               (서명 또는 인)

천안시장 귀하