[별지 1]

경산시장학회 장학금 지원신청서

분 야	장학금 ( )
소 속	학교(단체)명 : 학년 반 학부 과	학교장(대표자)성명 :
	소 재 지 : (전화번호 : )
인 적 사 항	성 명 : ( 남, 여 )
	주 소 :
	연 락 처 :
	생년월일 :
계좌번호	통장 사본 첨부
경산시장학회 정관시행규칙 제7조 규정에 의거 경산시장학회 장학금 지원을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (인) 보 호 자 : (인)

재단법인 경산시장학회 이사장 귀하

[별지 2]

경산시장학회 장학금 지원대상자 추천서

1.  지원대상자 인적사항

○ 소    속 :

○ 주    소 :

○ 성    명 :                                (성별 :  남,      여  )

○ 생년월일 :

2.  추천사유 및 내용(필요시 증빙자료 첨부)

20   년     월     일

(                   )기관(단체) ○  ○  ○  (직인)

재단법인 경산시장학회 이사장 귀하

[별지 3]

자 립 장 학 금 지 원 대 상 자 확 인 서
1. 장학생 인적사항
성 명		생년월일
주 소
학교명		학 과		학 년
2. 보호자 인적사항
성 명		생년월일
주 소		성 별	남 ․ 여
3. 가족사항
성명	관계	연령	직업	비고		성명	관계	연령	직업	비고
4. 보호자 재산 상황 (단위 : 천원)
부동산	동산	연수입액	기 타	비 고
5. 적격자 여부
저소득주민, 기타	확인	직 : 성명 (인)
6. 읍․면․동장의 추천사유 (생활실태등 기재. 전가족 포함 지방세(재산세) 5만원 이하 해당자만 추천)
위 사실이 틀림없음을 확인합니다. 20 년 월 일 읍․면․동장 (직인)

재단법인 경산시장학회 이사장 귀하

[별지 4]

장학금 수혜(비수혜) 확인서

단위 : 원

성 명	생년월일	학교명	학과 /학부	학년	장학금수혜여부		수 혜 내 용
					있음	없음	날짜	장학금 종류	수혜금액

20   .      .      .

○○학교장 (직인)