		경일대학교 평생교육원 입학원서
		<2017학년도>
일반과정
모집과정			<SPSSWIN/AMOS 논문통계분석 특강> □ 초·중급과정 □ 고급과정 ※ 해당 지원 과정에 √체크하여 주시기 바랍니다.
안내사항			① 각 과정 별 선착순 40명(수업료 납부)으로 모집 ② 2017.07.27.(목) 신청·등록 마감 ③ 교직원, 본교 대학원생의 경우 수업료 20%할인 혜택 제공
인적사항	성 명		(한글)				(영문)
	생년월일		190 0. 11. 02				성 별		남 · 여
	출신학교 (최종학력)		( ) 학교				통계관련수업 이수 경험		유 · 무
	자택주소		우 ( )
	연 락 처
	이 메 일
	직 장 명						직 위
계좌정보 (장학금 및 기타 행사 관련)			예금주		은 행			계좌번호
			수업료 입금 계좌 : 대구은행 505-10-167645-0 (경일대학교)
동의사항			개인정보 수집․이용, 개인정보 취급위탁, 개인정보 제3자 제공 ( □ 동의함 □ 동의안함 )
본인은 귀 대학교 평생교육원에서 실시하는 통계분석 특강에 지원하고자 합니다. 20 년 월 일 지원자 : (인) 경일대학교 평생교육원장 귀하