제5회 집수리 로드 참가신청서

사진 부착	성명		주민번호	상해보험 가입을 위한 필수 입력 항목
	주소
	연락처 (휴대폰)		이메일
	비상연락처 (보호자 이름)		집전화

소속	학교명 (직장명)	학부·과 (부서·팀)	학년 (직책)	상태 (재학/휴학/졸업/기타)
건강정보	키		주요병력
	체중	kg	최근수술여부
	혈액형	형	알레르기
봉사 경험	희망브리지 봉사시간		타 단체 봉사시간
특기사항	특기		취미
관련 자격증	세탁 및 운영 지원자는 운전면허 소지 여부 필히 기입		티셔츠 사이즈	S□ M□ L□ XL□ 2XL□ 3XL□
병역사항	필□ 미필□ 면제□ 해당사항없음□
신청 동기
봉사활동 경험 등
【 봉사 신청분야에 체크해 주세요 – 중복불가】 □집수리 봉사 □벽화 봉사 □세탁 및 운영지원 □장수사진 촬영 □의료 지원

위와 같이 『제5회 재난위기가정 집수리로드』 봉사활동과 관련하여 개인정보 활용에 동의하며 참가 신청서를 제출합니다.

2015년 6월    일

신 청 자                (인)

희망브리지 전국재해구호협회 귀중