〔별지1〕

입 사 생  지 원 서

주 소
학교및학과	대학교 대학 학과 학년(새학년 기재)
지 원 자	성 명	(한글)	성별		집전화
(한자)	휴대폰
생년월일	(학번·수험번호 : )
출신학교	초등학교 (소재지 : 구·군)
중 학 교 (소재지 : 구·군)
고등학교 (소재지 : 구·군)
신 입 생	언어	수리	외국어	( )탐구영역
재 학 생	1 학 기	2 학 기	평 균
보 호 자	주 소
성 명	(한글) (한자)
생년월일
학생과의 관 계		직 업		연락처
※ 관내거주현황 (해당란에 ○ 표시) (최종전입일: )
10년 이상		5년이상 ~10년미만		3년이상 ~5년미만		1년이상 ~3년미만		1년 미만

붙임서류  1. 읍·면장 추천서 1부

2. 재학증명서 및 성적증명서(직전 2개학기) 1부

※ 신입생은 합격 및 대학수학능력시험 성적표 1부

3. 주민등록등본(공용: 주소이력포함) 1부 : 본인 및 보호자

4. 졸업증명서 또는 졸업장 사본 : 관내학교 졸업자(추첨배정고교 포함)

5. 기타(해당자에 한함) 증빙서류 1부

-국가유공자 자녀, 국민기초생활보장수급자(본인또는보호자), 장애인(3급이상)본인,

군정표창유공자 자녀(최근2년), 다자녀가정(3명이상)

달성군향토생활관에 입사하고자 지원합니다.

20  년     월     일

신청인(학생) :             (서명 또는 인)

보호자      :             (서명 또는 인)

달성군수 귀하

〔별지2〕

추     천     서

주      소

성      명

생년월일

(한    자)

(               )

학교 및 학과

대학교         대학         학과       학년

관내거주현황

년        월       최종전입일(     .    .    )

출 신 학 교

초등학교

중 학 교

고등학교

학교명

졸업년월일

학교명

졸업년월일

학교명

졸업년월일

기타증빙서류

표   창

국가유공자

기초생활수급자

장애인(3급이상)

다자녀가정

상기자를 달성군향토생활관 입사대상자로 추천합니다.

20  .     .     .

추천인         읍․면장 (직인)

달성군수 귀하

확인자 서명날인	(인)

〔별지3〕

개인(신용)정보 수집․이용․제공 및 조회 동의서

개인(신용)정보 수집․이용․제공 및 조회 동의서

달성군향토생활관입사생선발과 관련하여 본인의 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공․조회하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」15조, 제17조, 제24조,「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」(이하'신용정보법') 제32조, 제33조 및 제34조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 아래와 같이 본인의 개인정보를 수집․이용 또는 제공․조회하는 것에 동의합니다.

1. 수집․ 이용에 관한 사항

수집․이용 목적

달성군향토생활관 입사생 선발 지원

￭ 달성군향토생활관 입사생 지원 대상자 선발 및 적격여부 판단

￭ 민원 처리          ￭ 법령상 의무이행 등

수집․이용 항목

￭ 개인식별정보 : 대상자 및 보호자의 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 소속 및 출신학교, 주소,

전화번호 등 연락처

￭ 그 외 대상자가 제출한 서류상의 개별사항 등

※ 동 사실에 대하여 별도 통보를 하지 않으며 본 동의 이전에 발생한 개인(신용)정보도 포함됩니다.

보유․이용 기간

위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 고등교육기관 졸업시까지 위 이용목적을 위하여 보유·

이용됩니다. 단, 졸업 이후에도 민원처리, 법령상 의무이행에 따라 위하여 보유·이용할 수 있습니다.

동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 달성군향토생활관 지원 신청‧선정‧지급 등과 관련하여 불이익을 받으실 수 있습니다.

수집․이용

동의 여부

위와 같이 본인의 개인정보를 수집․ 이용하는 것에 동의합니다.

(동의함 ☐  동의하지 않음 ☐)

위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집․ 이용하는 것에 동의합니다.

고유식별정보: [주민등록번호,여권번호, 외국인등록번호]         (동의함 ☐  동의하지 않음 ☐)

2. 제공‧조회에 관한 사항

제공‧조회대상

기관

￭ 대상자의 소속대학교 (경북대, 영남대, 대구대, 계명대, 대구가톨릭대, 경일대)

제공‧조회 목적

달성군향토생활관 입사생 선발 지원	￭ 달성군향토생활관 입사생 지원 대상자 선발 및 적격여부 판단 ￭ 민원 처리 ￭ 법령상 의무이행 등

제공‧조회할 개인정보항목

￭ 개인식별정보 : 대상자 및 보호자의 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 소속 및 출신학교, 주소,

전화번호 등 연락처

￭ 그 외 대상자가 제출한 서류상의 개별사항 등

※ 동 사실에 대하여 별도 통보를 하지 않으며 본 동의 이전에 발생한 개인(신용)정보도 포함됩니다.

보유․이용 기간

위 개인정보는 제공․조회에 관한 동의일로부터 고등교육기관 졸업시까지 위 제공․조회 목적을 위하여 보유이용됩니다. 단, 졸업 이후에도 민원처리, 법령상 의무이행에 따라 위하여 보유·이용할 수 있습니다.

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제공․조회

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위와 같이 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.               (동의함 ☐  동의하지 않음 ☐)

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년      월      일

성명:              서명 또는 (인)

(생년월일 :               )

상기명 본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며, 개인(신용)정보 수집·이용․제공에 관한 고객 권리 안내문에 관하여 자세한 설명을 듣고 본 동의서를 작성하였습니다.