서문시장 화재피해 자녀 장학금 신청서
성 명		(한글) (한자)																										사 진
주민등록번호									-										학 번
학 과																			학 년
직전학기 평균평점		학년도 학기																	자 택
		( )/4.5
																			휴대폰
주 소 (주민등록)
거 주 지 (학생거주)
거주상태		(1) 자택 (2) 친척 (3) 하숙 (4) 기숙사 (5) 자취 (6) 기타
학비조달		(1) 부 (2) 모 (3) 형제ㆍ자매 (4) 친척 (5) 본인 (6) 기타
가족사항	관계	성 명						연령				학 력						직 업		직 장 명								전화번호
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본인은 위의 장학생이 되고자 소정서류를 갖추어 보호자 연서로 이에 신청합니다.

2006년     월     일

신  청  자           (인)

보  호  자           (인)

경일대학교 학생처장 귀하