[붙임 1] 봉사단원 추천 총괄표

“사랑으로 섬기는 꿈과 희망의 징검다리”

2010년 중기 해외 봉사단원 추천 총괄표(대학(교)용)

추천 학생 기본정보					경력 정보			참가 희망 프로그램				연락처 정보
학교명	학과/ 학부	학생명	주민등록번호	재학 학기	평점 평균 (4.3만점 기준)	봉사활동 인정 시간	수상 내역	1 지망	2 지망	3 지망	4 지망	휴대폰 번호	e-mail
								파견국, 지역순

대학 업무 담당자 정보
부서명
담당자명
연락처	Tel: Fax:
대학 봉사학점 인정 정책
학점 인정	총 ( )점 / 총 ( )시간

위 학생들을 중기 해외봉사 활동 사업 봉사단원으로 추천합니다.

2010.   .    .

대학(교) 총‧학장            (인)

※ Excel형식의 총괄표 양식을 e-mail(volunteer@kosaf.go.kr)로 제출

※ 추천 총괄표 및 대학생 참가 신청서를 방문 또는 우편으로 제출하고, 이와 동시에 스캔하여 e-mail로 제출함

[붙임 2] 대학생 참가 신청서

사 진	한국장학재단 중기 해외봉사단 1기 참 가 신 청 서
소 속	대학 ( 학부 / 학과 )
	총 ( )학기 중 ① ( )학기 재학 중 ② ( )학기 후, 휴학 ③‘ 10년 8월 졸업예정자
성 명	한글: 영문: (여권기재와 동일)						성별				남 / 여	혈액형:
							주민등록번호 ( - )					신 장: ㎝
												체 중: ㎏
												셔츠:				조끼:
여 권 번 호	여권이 있는 경우 ( 여권기한 기재 )						종 교:					병 역: 필 / 미필
연 락 처 (비상연락처)	전화번호			휴대폰번호 안됨						휴대폰
	집 주 소
	E-mail
참가희망	1지망	파견국, 지역 순						2지망			(예시) 베트남, 하노이
	3지망	2~4지망 파견 가능성 有						4지망
특 기
자 격 증
병력․지병						영 어					토플․토익․텝스: 점
											회화 수준: 상 / 중 / 하
						제 2 외국어								상 / 중 / 하
대학 성적	평점 평균				(4.3만점 기준)						백분율
	년도/학기										학점		취득평점/평점만점
	년도/학기										학점		취득평점/평점만점
수상경력	기관명					수상내역							년도
한국장학재단 사업 참여 경험	사업명										기간
	* 활동 내역

* 대학성적, 수상 경력, 재단 사업 참여 경험 등은 내역이 많은 경우 셀 추가 가능

경력사항
인턴 등 활동 경험	기관명				직위							기간	YY-MM-DD~YY-MM-DD
	* 활동 내역 * 특히 지원분야와 관련된 경험이나 지식(기술) 기재 * 상세히 작성
	기관명				직위							기간	YY-MM-DD~YY-MM-DD
봉사활동 경험	국내 봉사활동		봉사 기관명				기간			YY-MM-DD~YY-MM-DD		인정시간
			* 봉사활동 내용
	해외 봉사활동		관련 기관명				프로그램명					기간	YY-MM-DD~YY-MM-DD
			* 봉사활동 내용
해외 체류 경험	체류국					기간
	*체류시 활동 내용
기타	* 상기 항목 이외의 - 대학활동 내용 - 상벌 사항 등 * 기타 특기할만한 인생 경험

* 내역이 많은 경우, 셀 추가 가능

자기소개서

참가동기

성장과정과 특기할 만한 인생 경험

인간관계에서 가장 중요시하는 것

지원 분야 관련 자신의 강점과 약점, 보완을 위한 계획

부모님 또는 가족과 떨어져 생활한(특히, 자취한) 경험 시기, 기간 및 사유

해외에 4~6개월 파견되어 있는 동안 가장 염려되는 일

기타

해외봉사 활동 기간 중 계획서
개인적 목표	* 파견기간동안 봉사 이외의 개인적 활동/목표 기재
현지 봉사 계획	* 지원국/지원분야와 관련하여 현지에서 어떠한 계획을 가지고 활동할 것인지 ‘표’형식으로 명료하게 기재
기타

상기사항은 사실과 틀림없습니다.

2010.   .    .

신청자                  (인)

위 학생을 중기 해외봉사 프로그램에 추천합니다.

2010.   .    .

대학(교) 총․학장          (인)

※ 위의 학생을 추천한다는 내용의 직인포함 공문을 첨부 시, 신청서 내의 직인은 생략할 수 있음

한국장학재단 이사장  귀하

※ 신청서 작성시 유의사항

1. 정확하게 워드프로세서(아래아한글)로 작성해주시기 바랍니다. (항공예약 등과 관련됨)

2. 각 항목은 빠짐 없이 적어주셔야 하며, 미기재시는 탈락됩니다.

(없을 경우는 “없음” 기재)

3. 위 항목의 [셔츠], [조끼]는 단복 제작을 위한 사이즈입니다.

T셔츠 : 90, 95, 100, 105, 110

조 끼 : S.M.L.XL.XXL

4. 각 대학 담당자께서는 신청서의 첫장에 있는 2010년 중기 해외봉사단원 추천 총괄표를 작성하여 주시기 바랍니다.

[붙임 3] 서약서

서  약  서

본인은 한국장학재단에서 실시하는 ‘2010년도 중기 해외봉사 활동 사업’에 참가하여 안전하고 성실하게 봉사활동에 임하고, 학생의 본분에 충실하며, 국가의 명예를 선양할 것이며, 다음의 내용을 숙지하고 준수할 것을 서약합니다.

- 다    음 -

Ⅰ. 활동 사항 관련

1. 봉사단 파견이 확정되면 개인적인 사유로 파견 취소를 요청할 수 없다.

2. 중기 봉사단은 발대식/국내교육 등에 성실히 참여하며, 이를 어겼을 경우, 한국장학재단의 중도 탈락 요청도 감수한다.

3. 현지(국내) 활동 시, 정해진 시일 내에 결과보고서를 제출하여 활동 상황을 알린다.

Ⅱ. 참가비 관련

1. 봉사활동 중도 포기(탈락)할 경우, 참가비 환불은 없으며, 봉사단 파견을 위해 사용되어진 지원금을 한국장학재단에 반환한다.

Ⅲ. 소양 및 기타

1. 봉사단은 질병을 가지고 있지 않아야 하며, 심신이 건강한 상태여야 한다. 추후 이로      인한 문제 발생 시, 전적으로 본인이 책임을 진다.

2. 주관기관(한국장학재단)과 협력기관(파견국별 협력기관)의 지도․ 감독을 준수한다.

3. 팀원 간에 서로 존중하고 친목을 도모하여 봉사활동이 원활히 이루어질 수 있도록        노력한다.

4. 봉사단은 타국 문화에 대한 이해를 바탕으로 생활하여야 하며, 상호 배척하는 행위       가 발생하지 않도록 노력한다.

5. 각종 안전사고에 주의를 다하고, 응급사태가 발생할 경우 주관기관 및 협력기관에        신속히 알릴 것이며, 지시에 따라 신속한 조치를 취한다.

2010.  .   .

성명:                        (서명)

주민등록번호:

소속 학교:                대학/대학교            학과            학년(졸업)

주소:

[붙임 4] 보호자 동의서

보호자 동의서

본인은 한국장학재단에서 실시하는 ‘2010년도 중기 해외봉사 활동 사업’에 참가하는 학생의 보호자로서, 1) 지원자가 중기 해외봉사 활동에 참가하는 것에 동의하며 2) 지원자가 서명한 ‘성실서약서’를 확인하였으며 3) 중기 해외봉사 활동 참여의 모든 규정 이행에 동의합니다.

2010.  .   .

학생 지원국:

학생 이름:

학생과의 관계:

보호자 성명:                   (서명)

※ 보호자 연락처 (비상 연락처)

- 집 주소

- 전화번호 (집/직장)

- 휴대폰

[붙임 5] 건강검진 항목

❍ 기초검사, 면역(B형 간염), 뇨검사, 간기능 검사, 흉부검사, 폐결핵, 성병(매독, 임질 등), 빈혈, 기타 전염성 질환

※ 보건소 건강 진단 가능함(단, 위 항목 포함)