< 장학 제 1-10호 서식 >

지진피해 국가장학금 신청서
구분(v표시)		□지진피해
신청자 (학생)	학부(과)		학 번		학 년
	성 명		생년월일
	직전학기 점수평균		연 락 처
	주 소
피해내용

붙임 : 피해사실확인서, 가족관계증명서

본인은 위와 같이 지진피해장학금을 신청합니다.

2018년      월      일

신  청  자 :             (인)

보  호  자 :             (인)

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위 본인은 개인(신용)정보 수집ㆍ이용, 제공, 조회하는 것에 동의합니다.  (서명)

경일대학교 학생처장 귀하