장 학 생 지 원 서

관리번호	10

성 명								성 별			＊선발연도					2010		사 진 (3㎝ x 4㎝)
주민등록번호		-						e-mail
현 주 소		( - )
거주상태		자택, 하숙, 자취, 친척댁, 기숙사, 보호시설, 기 타( )
전화번호		( )						휴대전화
생활상태		상, 중, 하						학비조달	부모, 형제, 친척, 본인, 기타( )
출신고교		시,도 구, 시, 군 고등학교 학과
학적사항		대학교 대학 학과 학년													학 번
성적(평점)		총평점( / )								취득학점( )
보호자	성 명					주민등록번호			-									학생과의 관 계
	주 소	( - )													전화번호			( )
	직 업			직장명					직 위						전화번호			( )
	거주상황	자택, 전세, 월세, 사택, 기타( )							주택형태			주택, 아파트, 연립, 기타( )
	자택경우	대지 평, 건물 평							재산세 납부액 (건물+토지)									년간 원
	전, 월세	임대면적 평					보증금		만원						전월세금			원
	재산상황	동산 만원, 부동산 만원							보호자 연평균소득금액									원
가족사항	성 명	관 계	연 령		학 력	직 업 (구체적으로)			성 명				관 계	연 령			학 력		직 업 (구체적으로)
상기 기재한 사실과 같이 한국지도자육성장학재단 장학생이 되고자 지원합니다. 2010 년 월 일 지원자 (인) 한국지도자육성장학재단 이사장 귀하

※ 관리번호는 기입하지 말 것