< 장학 제 1-3호 서식 >

장학사정관 장학금 신청서
장학 명칭	장학사정관 장학금	대구은행 계좌번호		계좌번호 입력확인	❒입력
학부(과)		학 번		학 년
성 명		생년월일
직전학기 평점평균	/	휴 대 폰
주 소
신청유형 ( V표시 )	❒가계실업ㆍ파산 ❒장애우가정 ❒다문화가정 ❒장기투병 ❒기타( )
거주상태 ( V표시 )	❒자택 ❒친척 ❒하숙 ❒기숙사 ❒자취 ❒기타( )
학비조달 ( V표시 )	❒부 ❒모 ❒형제ㆍ자매 ❒친척 ❒본인 ❒기타( )

본인은 위와 같이 2013학년도 2학기 장학사정관 장학금을 신청합니다.

2013년    11월      일

신  청  자 :             (인)

보  호  자 :             (인)

학부(과)장 :             (인)

경일대학교 학생처장 귀하

위 본인은 개인(신용)정보 수집ㆍ이용, 제공, 조회하는 것에 동의합니다.  (서명)